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醋酸钠林格液减少头低位腹腔镜术后恶心呕吐的

日期:2019-11-05:41 人气:16
目的 观察术中输注含糖配方的醋酸钠林格液对头低位腹腔镜术后恶心呕吐的效果。 方法 选择 2017 年 6 月~
2018 年 12 月诊治的拟行头低位腹腔镜下手术患者 180 例,随机分为两组各 90 例。 将麻醉后输入含糖配方的醋酸钠林格液补
液组计入观察组,输入乳酸林格液补液组计入对照组。 比较两组手术情况,术后 1、6 和 24 h 恶心呕吐发生率及评分,以及止吐
药物使用率等。 结果 两组手术时间、麻醉时间、总输液量、输血量、出血量、尿量、拔管时间、术中及术后血糖值比较均无统计学
差异(P > 0.05)。 观察组术后 1 h 和 6 h 恶心呕吐发生率低于对照组(P < 0.05),术后 24 h 与对照组比较无统计学差异(P > 0.05)。
观察组术后恶心呕吐评分在各时间点均低于对照组(P < 0.05),止吐药物使用率低于对照组(P < 0.05)。 结论 术中输注含糖
配方的复方醋酸钠林格液有助于减少头低位腹腔镜手术后恶心呕吐发生率,并降低严重程度。
[关键词] 糖;醋酸钠林格液;头低位;腹腔镜;恶心呕吐


腹腔镜手术因具有创伤小、恢复快、患 者术后住院时间短等优点, 在外科领域得到迅速发展,随着医疗器械、 成像技术和外科技术等不断改进,腹腔镜手术已成为一种应用广泛的治疗手段,且可有效减少病死率
[1-2]。然而在腹腔镜手术过程中,二氧化碳气腹与全身麻醉等因素可导致患者出现术后 恶心呕吐(PONV)
[3]
。 全麻患者因服用肌松剂导致膈肌瘫痪,而气腹的形成使腹腔内压力增加,导致膈膜向头侧移位,使得胸腔内压力和气道压增加。 尤其是头低位腹腔镜手术,会使肠道和膈肌的位置发生改变,对呼吸力学和脑循环的影响更大。 且随着腹腔镜手术时间延长,PONV 发生率增加。 有报道称,术中口服含糖液可能有助于减少 PONV
[4]
。 本研究旨
在观察术中输注含糖配方的复方醋酸钠林格液 对头低位腹腔镜术后 PONV 的影响,以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择 2017 年 6 月~2018 年12 月诊治的 180 例拟行头低位腹腔镜下手术患者,根据顺序编号, 采用随机数字表法分为两组, 各90例 。 观 察 组 女 性 52 例 ,男 性 38 例 ,年 龄 20 ~59(39.24±6.53)岁,身体质量指数(BMI)(22.74±3.53)kg/m
2;吸烟 18 例, 不吸烟 72 例;ASA Ⅰ级 71 例, Ⅱ级 29例。对照组女性 61 例,男性 29 例,年龄 35~80(41.13±7.56)岁,BMI(23.51±3.8)kg/m2
;吸烟 26 例,不吸烟 64例;ASA Ⅰ级 68 例,Ⅱ级 22 例。 两组一般临床资料比较无统计学差异(P > 0.05)。 本研究得到医院伦理
委员会批准,患者和家属均签署知情同意书。1.2 病例选择标准(1)入选标准:无糖尿病病 史;手术 ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级;意识清楚,可以准确地描述恶心呕吐程度;无电解质紊乱。 (2)排除准则:肺功能不全、心脑血管疾病、肝肾功能明显异常等;以往有 PONV 史或是晕动病病史;全麻禁忌证者;术前24 h 内使用过止吐药物。
1.3 方法 患者术前常规禁食,入室后监测血压、心率和尿量,予咪达唑仑 1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg 行全麻诱导;气管插管并机械通气,术中均采取平衡补液原则,根据血压、心率波动和尿量,维持补液量在 4~8 ml/(kg·h) ,晶体液与胶体液比例为 2:1;出血>10%容量者,等量输血。 观察组晶体液采用乳酸林格液和复方醋酸钠林格液 混合输注的方法, 复方醋酸钠林格液输注量为 诱导期250 ml(含葡萄糖 2.50 g),此后 2 ml/(kg·h)输注,余量采用乳酸林格液补充。 对照组全部采用乳酸林格
液。 两组均采用万汶 130/0.4 作为胶体液。常规建立二氧化碳气腹后, 置患者于头低位,头低 15~20°,气腹压力维持在 12 mmHg。 两组全麻诱导后,均常规注射地塞米松 5 mg,术后不使用止
吐药物预防。
1.4 观察指标
1.4.1 手术指标 记录患者麻醉时间、手术时间、总输液量、出血量、输血量、拔管时间、尿量以及麻
醉诱导后、手术开始 2 h 后与手术结束时的血糖值。1.4.2 恶心呕吐程度及术后止吐药物使用情况在术后 1、6 和 24 h,采用视觉模拟评分法(VAS)评
估患者的恶心呕吐严重程度:以 0~10 cm 的标尺为工具,让患者在评分表上标出代表自己恶心呕吐的
刻度,评分 0~10 分,分数越高代表越严重,0~1 分为轻度,2 分为中度,3~10 分为重 度。 当恶心呕 吐评分≥3 分时,给予昂丹司琼 4 mg 止吐,统计术后 24 h内止吐药物使用率。
1.5 统计学方法 应用 SPSS23.0 软件分析,计数资料行 χ
2检验;计量资料以 x±s 表示,组间比较采用 t 检验,P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较 两组麻醉时间、手术时间、总输液量、出血量、输血量、拔管时间、尿量及各时点血糖值比较均无显著差异(P > 0.0,表 1)。2.2 恶心呕吐程度及术后止吐药物使用情况比较观察组术后 1 h 和 6 h 恶心呕吐发生率低于 对照组(P < 0.05),术后 24 h 与对照组比较无统计学
差异(P > 0.05)。 观察组术后恶心呕吐评分在各时间点均低 于对照组(P < 0.05),止 吐药物使用 率低于对照组(P < 0.05)。 见表 2。
3 讨论
由于腹腔镜手术中需要 注入二氧化 碳形成气腹及全身麻醉等因素, 容易引起一系列术后并发症,包括高碳酸血症、皮下肺气肿、心率失常、血流动力学改变等,尤其恶心呕吐的发生率较高,对患者影响较大[5-6]。 PONV 指术后 24 h 内发生的恶心呕吐, 是全麻腹腔镜手术后最常见的并发症之一,发生率为 46%~72%[7]。 虽 然 PONV 具 有 一 定 的 自 限性,但可引起其他严重的并发症,如创面压力增加、气胸、缝合线裂开、水电解质紊乱、焦虑、酸碱失衡、甚至窒息等,同时会延缓术后恢复,延长患者的住院时间,增加医疗负担[8-9]。 虽然 PONV 的病因病机
还未明确,但 PONV 的发生取决于多种因 素,包括患者的年龄、性别、吸入型麻醉剂、阿片类镇痛药物的使用等
。 目前临床中用以预防 PONV 的药物包括血清素(5-HT3)受体拮抗剂、组胺、多 巴胺、神经激肽~1 受体拮抗剂,但因价格昂贵及引起的不良反应,如口干、低血压、烦躁不安等,使物的使用受到限制[8,11-12] 因此,确定有效的 PONV 预防策略至关重要。有报道指出,围手术期加用含葡萄糖的液体作为一种非药理学的预防措施,可预防腹腔镜手术引
的 PONV[13]。 其机制可能是葡萄糖诱导的高渗透减少了胃肠道收缩, 降低胃酸分泌, 减少 PONV的发生。 此外,血糖水平升高会使血浆胆囊收缩素水平升高,而胆囊收缩素可通过大脑来调节患者对焦虑的反应,从而降低 PONV。 Firouzian 等[14]应用含葡萄糖注射液观察腹腔镜术后患者恶心呕吐的 变化情况,结果表明与不含葡萄糖的液体相比,含葡萄糖注射液能明显降低恶心呕吐发生率及严重程
度,术后止吐药需求较少。 虽然患者在术后血糖水平有所升高,但皆在正常范围。醋酸钠林格液是目前临 床复苏治疗 中常用的一种等渗晶体液, 其电解质成分与细胞外液相似,在体内代谢形成的碳酸氢盐参与酸碱缓冲,能纠正脱水、维持电解质平衡,保持术中血流动力学稳定,改善微循环障碍, 可在所有器官和肌肉中 广泛代谢,可以有效降低患者肝脏代谢负担
[15]
。 本研究结果显示,两组手术指标比较均无显著差异(P > 0.05),但观察组术后 1 h 和 6 h 恶心呕吐发生率比对照组低,而术后 24 h 与对照组比较无统计学差异,提示术中输注复方醋酸钠林格液可明显降低 6 h 内的恶心呕吐发生率。 而且观察组 PONV 评分在各时间点皆比对照组低(P < 0.05),止吐药物使用率比对照组低(P < 0.05),提示复方醋酸钠林格液可明显改善患者恶心呕吐的严重程度,减少术后止吐药的使用。综上所述,术中输注含糖配方的复方醋酸钠林格液有助于减少头低位腹腔镜手术后恶心呕吐 发生率,并降低严重程度。 本研究不足之处在于尚不清楚不同浓度的含糖配方复方醋酸钠林格液对恶心呕吐的影响,应在今后临床试验中进一步进行分组研究。 

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